保険施術

健康保険・自賠責保険を使った施術について

こちらでは「健康保険を使った保険施術」「保険施術と自由施術の特徴」を詳しくまとめてあります。

保険が適用される症状は限られていますが、自由施術によって、整骨院では幅広い症状に対応が可能です。
また、交通事故時に適用される「自賠責保険」についてもご紹介していますので、ぜひご参照ください。

【整骨院で保険が適用される症状】

次に挙げる5つの急性外傷に限り、保険が適用されます。

・骨折：骨が折れた
・脱臼：関節が外れた
・捻挫：関節を強く捻った
・打撲：身体を強打した
・肉離れ：筋肉を痛めた

※骨折・脱臼への施術は医師の同意が必要になります（初回の応急処置は除く）

●整骨院での保険請求の流れ

受付で保険証を提出し、保険の取り扱いについて説明を受けます。
その内容に納得したうえで署名を行うことにより、施術の金額の一部を健康保険が負担してくれます。

※年齢や所得により、負担割合は異なります。

【保険施術、自由施術の特徴】

●保険施術

保険が適用される、急性外傷への施術です。
整復・固定・後療法を施すことで、患部の治癒力を高めていきます。

健康保険が一部を負担してくれるため、窓口金の支払いが少なくて済む点がメリットに挙げられます。

●自由施術

全額自己負担で行われる施術です。
保険が利用されないため、受けられる施術内容に制限がない点がメリットに挙げられます。

患者様のニーズに合わせた施術を受けられます。
保険施術と自由施術を合わせることで、肩こりや腰痛、仕事の疲れ、身体のゆがみなど、保険適用外の症状・身体のお悩みでも、整骨院で対応が可能になります。

【自賠責保険について】

自賠責保険は、交通事故被害者の救済を目的とした保険です。
対人事故の場合にのみ、決まった金額内の保険金が支払われることがあります。

運転者のケガや物への補償はありません。
自賠責保険は強制保険のため、自動車、自動二輪（バイク・原付）の所有者は全員加入しています。

●自賠責保険で補償される内容

自賠責保険が適用されると、医療機関や整骨院の施術でかかる窓口金が補償されることがあります。

その他、通院の交通費や給料の補償、慰謝料の支払いなどもされることがあります。

●自賠責保険が適用される具体例

次のような場合、自賠責保険が適用されることがあります。

・横断歩道を歩行中、車にひかれて転倒し、腕を骨折した
・信号待ちで停車中、後続車に追突されてむちうちになった
・歩道を歩いている時、バイクと接触して転倒し、首を痛めた

仕事に関連したケガには労災保険の適用となります

「業務中」「通勤途中」に起こったケガには、労災保険が適用されることがあります。

こちらでは、労災保険を「業務災害」と「通勤災害」に分け、適用されるケース例をメインにご紹介していきます。
条件によっては適用されないこともあるため、ご注意ください。

【業務災害について】

「就業中」に「業務が原因となって」発生した負傷になります。
具体的には、次のようなケースが挙げられます。

・勤務時間中、足場から落下して足首を骨折した
・就業中、倉庫で在庫確認中に転倒し、お尻を強打した
・出張先にて段差につまずき転倒し、手首を痛めた

●適用外の可能性があるケース

たとえ職場にいても、「就業時間の前後」「昼休憩中」では、業務外のケガと判断される可能性があります。

その他、「故意に起こしたケガ」「自然災害によるケガ」「業務とは関係ない私用によるケガ」も適用外となります。

【通勤災害について】

通勤によって発生した負傷になります。
具体的には、次のようなケースが挙げられます。

・職場からの帰宅中、駅の階段で転倒して手首を痛めた
・事務所の移動中、自動車に追突されて首を痛めた
・出勤しようと家を出た際、段差につまずき足首を捻挫した

●適用外の可能性があるケース

通勤とは直接関係のない場面でケガをした場合、適用外となる可能性があります。

例えば次のようなケースです。

・業務後に行った飲み屋で転倒し、膝をぶつけた
・業務後、サークル活動への参加中にケガをした
・帰宅時に立ち寄った映画館で転倒し、手首を痛めた